Introducción: ¿Qué es la Cirugía Venosa Abierta?

La Cirugía Venosa Abierta se refiere a las técnicas quirúrgicas que implican realizar incisiones en la piel para acceder directamente a las venas enfermas. A través de estas incisiones, el cirujano vascular puede extirpar venas varicosas, eliminar venas principales insuficientes (como las safenas), reparar venas dañadas o, en casos muy seleccionados, realizar reconstrucciones más complejas del sistema venoso profundo.

Aunque el tratamiento de muchas enfermedades venosas, especialmente las várices por insuficiencia de la vena safena, ha evolucionado enormemente hacia técnicas endovenosas mínimamente invasivas (como el láser – EVLT o la radiofrecuencia) y la escleroterapia, la cirugía venosa abierta sigue desempeñando un papel importante en situaciones específicas y como complemento a otros métodos.

¿Cuándo se Indica la Cirugía Venosa Abierta?

Si bien las técnicas endovenosas son a menudo la primera opción para tratar la insuficiencia de las venas safenas, la cirugía abierta puede considerarse en los siguientes escenarios:

• Tratamiento de Várices Visibles (Flebectomía): La extirpación directa de los cordones varicosos visibles es una técnica quirúrgica muy eficaz, a menudo realizada en combinación con tratamientos endovenosos o escleroterapia para lograr un resultado estético y funcional completo.
• Insuficiencia de Vena Safena (Safenectomía): Aunque menos frecuente hoy en día, la extirpación quirúrgica de la vena safena (stripping) sigue siendo una opción válida, especialmente si hay venas muy dilatadas, tortuosas o si existen contraindicaciones para las técnicas endovenosas.
• Casos Recurrentes o Complejos: En situaciones donde tratamientos previos han fallado o en anatomías venosas particularmente complejas.
• Preferencias del Paciente: Algunos pacientes pueden preferir la cirugía tradicional tras discutir todas las opciones.

Principales Tipos de Cirugía Venosa Abierta:

1. Flebectomía (Microflebectomía o Flebectomía Ambulatoria):
   
   • Objetivo: Extirpar los paquetes o cordones varicosos visibles bajo la piel.
   • Técnica: Se realizan micro-incisiones (de apenas 2-3 mm) sobre los trayectos varicosos. A través de ellas, se utilizan unos ganchos especiales para extraer delicadamente los segmentos de vena enferma. Las incisiones son tan pequeñas que a menudo cierran sin necesidad de puntos, dejando cicatrices mínimas.
   • Anestesia: Puede realizarse con anestesia local si son pocas venas, o bajo anestesia regional/sedación si son múltiples o se combina con otro procedimiento.
   • Uso: Muy frecuentemente se realiza como complemento a la ablación endovenosa (láser/radiofrecuencia) de la vena safena para eliminar las ramas varicosas visibles.
2. Safenectomía (Stripping o Fleboextracción):
   
   • Objetivo: Extirpar la vena safena principal (interna o externa) cuando ésta es la fuente principal de reflujo que causa las várices.
   • Técnica: Es la cirugía clásica. Requiere una incisión en la ingle (safena interna) o detrás de la rodilla (safena externa) y otra incisión más abajo (tobillo o pantorrilla). Se introduce un fleboextractor por dentro de la vena para extraerla.
   • Anestesia: Generalmente requiere anestesia regional (espinal/epidural) o general.
   • Recuperación: Implica un postoperatorio más largo, con más hematomas y molestias que las técnicas endovenosas (varias semanas). Su uso ha disminuido considerablemente con la aparición del láser y la radiofrecuencia.
3. Cirugía Reconstructiva del Sistema Venoso Profundo:
   
   • Son procedimientos complejos y poco comunes, reservados para casos muy seleccionados de obstrucción crónica (post-trombosis) o insuficiencia valvular severa en las venas profundas, que causan síntomas invalidantes no controlables con medidas conservadoras. Incluyen técnicas como bypass venosos o reparación de válvulas (valvuloplastia).
4. Trombectomía Venosa Quirúrgica:
   
   • La extracción quirúrgica de un coágulo agudo de una vena profunda (TVP) es excepcional en la práctica actual. Se reserva para situaciones muy graves y específicas (ej. flegmasia cerulea dolens con riesgo inminente para la extremidad).

Consideraciones Generales

• La anestesia varía según el procedimiento (local, regional, general).
• El tiempo de recuperación es variable (muy corto para microflebectomías, más largo para safenectomía).
• Los riesgos incluyen hematoma, sangrado, infección, lesión de nervios sensitivos superficiales (causando adormecimiento temporal o persistente), reacción a la anestesia y, aunque bajo, riesgo de TVP postoperatoria.

Conclusión

La cirugía venosa abierta, especialmente la flebectomía, sigue siendo una herramienta valiosa en el tratamiento de la enfermedad venosa, a menudo utilizada en combinación con las modernas técnicas endovenosas y la escleroterapia para ofrecer un tratamiento completo y personalizado. El Dr. Ricardo Olguín, como experto en cirugía vascular y endovascular, le ofrecerá la opción o combinación de técnicas más adecuada para su caso específico, buscando siempre los mejores resultados funcionales y estéticos.